为进一步加强科学城定点医疗机构管理,规范医疗服务行为,守护基金安全,6月16至17日科学城社保局联合卫健委、公安分局带领专家组,对院内定点医疗机构开展了专项检查。


此次检查提前通过数据分析系统对占比较大的药品、材料、检查等情况进行了分析,结合智能审核和日常监管出现的问题,开展了国家谈判药品管理、医保信息业务编码标准贯标工作、住院管理、服务协议履行等相关内容的检查。检查主要以现场查看药品、材料进销存,有针对性地抽取20份病案现场查验的方式进行,重点查看了首页病历书写是否规范、住院指征把握是否准确、住院收费的合理性、限制用药的把控、用药的合理性、高值药品耗材及国谈药品的管理与使用规范性、医学检查与治疗的合规性。

对于出现的疑点,检查组深入到科室,详细询问了在院病人使用国谈药情况、社保政策宣传贯彻情况及病历疑点项行为。从检查结果看,定点医疗机构总体能按照《服务协议》的要求进行管理,多渠道宣传社保政策,在医疗保险制度管理、住院就医管理、医疗收费管理、信息系统管理及服务质量等方面均有所提高,但同时仍存在分解收费、检查不合理、医嘱不规范、病程记录不够完整等问题。

检查结束后,召开了现场交流会,会上及时通报了检查情况,科学城社保局局长黄惠琼首先对医学专家细致的工作表示感谢,同时指出医保关乎民生,医保基金就是救命钱,希望医院合理有效使用医保基金,强化服务意识,让参保人员从内心感到满意。

最后,公管部苗红波副部长强调医疗基金监管工作不能放松,要求两家院内定点医疗机构对于检查中暴露出来问题要举一反三认真整改,和医保部门加强沟通,进一步强化管理,合理诊疗,规范医疗服务行为,实现医保基金的良性运行。