中国工程物理研究院公共事务管理部拟对第三方服务协助开展2025年度医保基金专项检查工作项目采用调研比价方式进行采购，中物院公共事务管理部服务保障中心特邀请符合要求的供应商参加该项目的采购活动。
一、采购项目基本情况
㈠项目名称：第三方服务协助开展2025年度医保基金专项检查工作项目（第二次）
㈡项目编号：2025GGBCGFW004
㈢采购方式：调研比价
㈣项目实施地点：科学城
㈤采购人：四川省科学城医疗保障局
㈥预算金额/最高限价：人民币120000.00元
二．采购需求及要求
㈠采购需求
1.服务要求
⑴成交供应商需按照科学城医疗保障局2025年度医保基金监管工作计划要求，同时结合我院2025年基金监管要求，协助医保部门对定点医疗机构医保基金使用情况、药品和医用耗材进销存管理（信息系统数据真实性完整性、高值药品和耗材、慢性病用药、医保限制性药品等使用情况）、入院指征把握、诊疗服务规范性、计价收费合理性、欺诈骗保行为等方面开展专项整治。每项专项整治供应商需进行数据提取、事先筛查重点疑点数据，根据重点疑点数据量，开展现场检查。
⑵成交供应商需派出专业人员协助医保部门开展检查，工作内容包括：事先数据提取筛查工作，对提取的医保数据进行标准化处理，利用大数据分析模型对所获取的数据进行数据筛查，列出问题清单。针对数据筛查出的疑点，通过审阅病历、查看医保报销材料、调取医院HIS系统数据对比分享、询问医务人员、住院人员、经办人员等现场问询方式进行查验，进一步锁定证据，进行数据核对及问题确认。其他发现的新问题，进一步筛查、锁定证据。现场检查完成后，汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等，形成检查材料；结合被检查对象提出的说明或申诉，通过复核最终认定违规行为和金额。成交供应商要建立工作情况报告制度，原则上每完成一家机构检查任务后，成交供应商应根据检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额、处理结果等情况形成检查报告，在5个工作日内提交检查报告及移交相关检查档案资料。
开展医保审核大数据分析工作，从医学药学的维度，对医保大数据进行全面深入的分析和挖掘，对医保基金的使用和管理情况进行数据挖掘和宏观及微观的数据分析，帮助院相关部门全面、深入地了解医保基金管理现状，形成完整的数据分析报告。
⑶参与现场检查的人员配备要求：①医学（药学）等人员：医药卫生相关专业类须大学本科以上学历或中级及以上职称，人员不低于3名，从事临床及相关医学（药学）审核工作经验2年以上，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。②信息人员：计算机信息技术类专业须大学本科及以上学历，人员不低于2名，具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保检查等相关工作经验。③项目管理人员：熟悉医保政策，具有对医药机构违规、违法等检查、调查工作经验等。
2.商务要求
⑴工期、服务期限、交货周期等
签订合同后至2025年11月30日。
⑵交货地点、服务地点
科学城。
⑶成果形式
检查方案、检查报告、分析评估报告。
⑷验收标准和方式
①医保基金使用合规性检查，检查方案和检查报告；
②医保基金使用效益评估，评估报告；
③根据医保局要求，对特定病种、特定人群的医保基金使用情况进行专项分析并形成分析报告。
⑸付款方式
验收合格后一次性支付。
3.其他要求
投标人按项目标准进行服务费报价，包含专项检查前期数据提取、大数据筛查、现场核查、后期复核工作、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等费用（如包含附件、辅材，必须列明所需附件、辅材具体种类、数量）以及项目服务时间内所产生的其他费用，并在投标文件报价表中写明投标费用价格。
三．供应商资格条件
1.具有独立承担民事责任的能力；
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
5.参加采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录；
6.单位负责人为同一人或存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一合同项下的采购活动；
7.被国家监管部门列入政府采购严重违反失信记录及被院处以禁入处罚的供应商，在禁止期内不得参加我部采购活动；
8.法律、行政法规规定的其他条件；
9.特定资质条件：专业性要求。供应商应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学临床专家、计算机信息技术类专业人员。医学临床人员需具备医学临床专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。信息技术人员需具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保基金监管数据筛查相关工作经验。以上人员需能完成指定范围内被检查机构前期医保结算数据筛查和现场检查工作。
四．采购文件获取及确认
请贵公司于2025年4月23日下午17:00前将是否参加比价的《确认函》（格式详见附件）以邮件形式回复。邮箱：ggbbzzx@163.com。
五．比价响应资料递交方式
请贵公司在2025年4月24日上午11:00前将比价响应资料（1正本2副本1电子文档）密封送达至科学城办事处办公大楼310室。
比价文件收取联系人：徐女士
联系电话：0816-2483261
地址：科学城办事处办公大楼310室
绵阳市城区外和科学城辖区外的供应商请邮寄。
邮寄地点：四川省绵阳市游仙区绵山路64号中国工程物理研究院公共事务管理部 徐女士 0816-2483261（不接受到付），因邮寄导致响应文件递交截止时间以后收到的响应文件，响应文件将被拒绝，逾期寄到或邮寄原因未到，责任供应商自负。
六．联系方式
采购人：四川省科学城医疗保障局
地址：四川省绵阳市游仙区绵山路64号
联系人：唐誉
电话：0816-2481008
统一采购实施部门：中国工程物理研究院公共事务管理部服务保障中心
地 址：四川省绵阳市游仙区绵山路64号
联系人：徐锐钒
电 话：0816-2483261
传 真：0816-2483261
邮 箱：ggbbzzx@163.com。
注：请有意参加且符合要求的供应商下载附件，按照要求的时间地点递交资料。
附件：第三方服务协助开展2025年度医保基金专项检查工作项目 比价资料（第二次）.doc
2025年4月17日
