为进一步规范中物院职工医保基金使用管理，提升基金监管的规范性、专业性和精准性。2025年9月23至25日，科学城医保局引入第三方专业机构组成检查组，协助医保局对两家院内定点医疗机构2025年医保基金使用情况开展专项检查。
公管部熊建勇副部长强调医保局与医院在基金监管工作上目标同向、初衷一致，核心均为确保医保基金规范使用、高效运转。二者需同频共振、协同发力，以紧密配合形成监管合力；基金监管的核心并非处罚，而是通过及时发现问题、推动整改落实，并持续强化数据治理能力，共同守护医保基金安全。
人资部张毅副部长指出要实现医保基金强监管，需要医保局和医院合力，医保局要强化数字化监管能力，增加监管频次，扩大监管覆盖范围，增强专业履职本领，提升监管效能。医院应当从检查发现的医保违规问题中汲取教训，通过优化管理机制、强化自身建设，实现医保违规行为 “减量降次”，构建源头防控、长效治理的管理体系。
本次专项检查依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液透析等重点领域，聚焦肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、骨科等重点科室；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，深挖过度诊疗、过度检查、过度用药以及虚记、串换药品、医用耗材和服务项目等违法违规行为。利用“第三方+大数据”的检查模式，运用大数据分析、现场查验、病历资料核实等多种方式，充分发挥大数据筛查优势，实现疑点数据精准定位与现场核查有机结合，数据比对与证据材料相互印证，切实提升智能监管的靶向性和实时性。
检查中发现两家医院仍然存在病历书写不规范、过度检查、重复收费、虚计费用等医保违规问题。医保局就此次专项检查过程中发现的问题进行了反馈。对在管理中存在的薄弱环节提出了建设性意见和建议。
下一步，科学城医保局将以此次专项检查为契机，综合运用多种监管手段，凝聚多方监管力量，加快构建高效、常态化的医保基金长效监管机制。聚焦重点，关注多发、高发违规行为，全力营造维护医保基金安全的良好氛围，切实筑牢医保基金安全防线，守护好参保职工的“看病钱”“救命钱”。
